第161号様式(第77条関係)
運行不能地域に所在する自動車に係る自動車税減免申請書	

年　月　日

県民センター所長　様	申請者	住所又は所在地	　	
		氏名又は名称	　	
登録番号	　	登録年月日	年　　月　　日	
主たる定置場所在地	　	
年度	年度分	税額	円	
納期限	年　　　月　　　日	
運行が不能となった時の自動車の所在地	　	
運行が不能となった期間　　　　　　 (1)	　　年　　月　　日から　　年　　月　　日まで	
運行が不能となった原因　　　　　　 (2)	　	
地域の略図　　　
運行が不能となった	　	
　備考　この申請書には、次の事項を証明する支庁長若しくは県土整備事務所長又は市町村長が発行する書類を添付すること。
　　　　(1)　運行が不能となった期間
　　　　(2)　運行が不能となった原因
　　　　(3)　運行が不能となった地域