河　川　工　事　等　承　認　申　請　書

                                                       　   　　  　　年　  　月　　  日
    島根県 県央県土整備事務所長　様
		〒
						申請者	住　　所　	
								団体名	
								ふりがな	
								氏　　名				
								T E L	
								担当者　所属　
										氏名 
										TEL 
                                  
 　　下記のとおり河川工事等を行いたいので 河川法 第 20 条 の規定に基づき申請します。
             　   
記

１　河川の名称

２　工事等の目的

３　工事等の場所

４　工事等の概要

５　工事等の期間

　　添付書類等
事業計画概要説明書、事業影響対策書、写真、水理計算書、構造計算書、
図面（位置図、平面図、丈量図、縦横断図、構造図、その他）、
他の行政庁の許可を必要とするときはその処分書、
事業より影響を及ぼす他者の同意書（写）、その他	
事 業 計 画 概 要 説 明 書

 １　目的

 ２　理由

３　工事の方法

 ４　工程

	
事 業 影 響 対 策 書

 １　治水関係

 ２　他の河川使用者関係

３　漁協関係

 ４　自然的・社会的環境

 ５　安全対策