【肥料の品質の確保等に関する法律施行規則　様式第15号（ハ）】

肥料販売業務廃止届出書

　　　年　　　月　　　日

　島根県知事　　　　　　　　様

　　　　　　　　　　　　　　　　　住所（〒　　　　） 

　　　　　　　　　　　　　　　　　氏名（名称及び代表者の氏名）　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　　　　　　　　　　　　　　　　（電話）
                                  （FAX)

　さきに　　　年　　　月　　　日付で肥料の品質の確保等に関する法律第23条第１項の規定により届け出た肥料販売業務を　　　年　　　月　　　日に廃止したので同法第２項の規定により届け出ます。