（様式第5号－1）

平成24年度 地域（通学区）外公立高等学校入学志願許可願

                                              平成　　　年　　　月　　　日

                      高等学校長　様

                      本　　人　氏 名

                                 昭和・平成　　　年　　　月　　　日生

                      保 護 者　氏 名                                   印

                                     （本人との続柄　　　　　　）

  　私は，下記のとおり，貴高等学校の地域（通学区）内に保護者とともに居住を予定

　していますので，地域（通学区）内扱いとしていただきますようお願いします。

記

　１　志望学科

  ２　出身中学校

  ３　保護者現住所

　４　居住予定地

  ５　特別事情（具体的詳細に記入する。）

　上記の事情に相違ないことを証明する。

　　平成　　　年　　　月　　　日

       　　    立　　　　　　中学校　校 長　氏 名                       印

（注）保護者が地域（通学区）外に居住する者で，地域（通学区）内扱いを希望する者は，この許可願とともに事情を証　　　明する資料として，下記のいずれかの書類を添付して志願先高等学校に提出する。
   １　保護者が既に地域（通学区）内に居住している場合は，保護者の住民票。
　 ２　保護者の転勤又は転住の場合は，保護者の所属長の証明書又は事情を証明するに足る資料。
   ※　複製する場合は，Ａ４判とする。